علاج تآكل الغضروف الهلالي في الركبة ... الحل النهائي للمشكل

ماهو علاج تآكل الغضروف الهلالي و ماهي أفضل الطرق لعلاج هته المشاكل. الغضروف المفصلي، الذي يعمل كممتص للصدمات على مستوى الركبة ويساهم في استقرارها ، يشارك في العديد من مشاكل هذا المفصل ، خاصة عند الرياضيين.

تعتبر الركبة مفصل مكشوف للغاية في ممارسة الرياضة. كل ركبة بها غضروفين هلالين، هلالة داخلية وهلالة خارجية. الغضروف المفصلي عبارة عن غضروف صغير يقع بين عظم الفخذ والساق ويسمح بالاتصال بين هذين الغضروفين. يعمل الغضروف المفصلي كممتص للصدمات للركبة ويساهم في استقرارها.

غالبًا ما يتأثر الغضروف المفصلي الداخلي أكثر من الغضروف الخارجي. يتم التماس الجزء الخلفي منه ويخضع لصدمة في ثني الركبة. الرياضيون في منتصف العمر (من 30 إلى 40 عامًا) هم الأكثر تضررًا من هذا النوع من الإصابات. غالبًا ما تعرف ممارسة التنس أو كرة القدم أو التزلج في الرياضات التي تشكل خطرًا على الغضروف المفصلي.

آلام الركبة

معظم آلام الركبة تبدأ بشكل تدريجي. يمكن أن يحدث بعد التعرض لصدمة رياضية ، مرتبطًا بشكل غير ثابت بمراحل انسداد الركبة أو انزلاقها أو انصبابها.

انسداد الركبة هو استحالة مفاجئة لبسط الركبة بالكامل ، بينما يظل انثناءها ممكنًا. يمكن أن يحدث هذا الانسداد بعد وقوع حادث ، على وجه الخصوص عند ممارسة الرياضة ، مع التواء الركبة أو يحدث أثناء التعافي بعد وضع القرفصاء لفترة طويلة: الشعور بعدم الراحة مهم بسبب الألم ووضع الركبة المنثني مما يجعل المشي صعبًا.

يعكس هذا الانسداد الإزاحة داخل الركبة لجزء من الغضروف المفصلي مفصولًا على كامل طوله تقريبًا: وهذا ما يسمى بمقبض الجرافة. عادة ما يجد المصاب "مناورات" من تلقاء نفسه تسمح له بفتح ركبته. من النادر أن يكون من الضروري فتح المفصل عن طريق تنظير المفصل لإزالة جزء الغضروف المفصلي المعني.

ومع ذلك ، فإن آفة الغضروف المفصلي المعزولة لا تؤثر على استقرار الركبة طالما كانت الأربطة سليمة. لكنه يؤدي إلى خطر الإصابة بهشاشة العظام لاحقًا ، خاصةً إذا كان لا بد من إزالة الغضروف المفصلي.

طريقة فحص الغضروف الهلالي

هذا مرض شائع جدًا لدى الرياضيين (كرة القدم ، الرجبي ، الجودو ، كرة السلة ، إلخ). التشخيص ليس سهلاً دائمًا ، نظرًا لتنوع العلامات التي يقدمها المريض ، خاصةً آفات الغضروف المفصلي الخارجي.

من الضروري تأكيد التشخيص قبل التفكير في تنظير المفاصل. على الرغم من أن الأشعة السينية القياسية ضرورية ، إلا أنها لا تساعد لأنها لا تظهر الغضروف المفصلي.

بدلاً من اللجوء مباشرة إلى تنظير المفاصل لتأكيد التشخيص، يبدو من المنطقي أكثر استخدام فحوصات إضافية: تصوير المفاصل بالأشعة المقطعية هو تصوير بالأشعة السينية للركبة مع الحقن في مفصل منتج "ظليل للأشعة". يجعل من الممكن تصور الخطوط العريضة للغضروف المفصلي واكتشاف التمزق المحتمل.

 التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص الأكثر استخدامًا: فهو يؤكد عادةً إصابة الغضروف المفصلي. يجب إجراؤها إذا أظهر الفحص السريري علامات اشتباه قوي. تصنف الآفات على 3 مستويات. غالبًا ما يثير تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي آفة هلالة من الدرجة الأولى أو الثانية ، ولا ينبغي اعتبار مراحل الآفة هذه مرضية حقًا ، وعادة ما يتم النظر في اقتراح العلاج فقط للآفات من الدرجة الثالثة.

علاج تآكل الغضروف الهلالي

الجراحة بالمنظار هو حاليا العلاج المرجعي. يتم إجراؤه بكاميرا تظهر الجزء الداخلي من المفصل ، وغالبًا ما يعطي نتائج مذهلة. تبين أنها ليست شديدة العدوانية (الجراحة المتنقلة) تساعد على سرعة الشفاء وتسمح باستئناف الرياضة بعد ثلاثة أسابيع في المتوسط.

بعض آفات الغضروف المفصلي ، لا سيما الغضروف المفصلي الخارجي ، لا يمكن إجراؤها تحت تنظير المفاصل ، وتتطلب جراحة تقليدية عن طريق شق المفصل ، أي فتح المفصل.

يعتمد تشخيص آفة الغضروف المفصلي على الحجج السريرية (الشعور بالأعراض وفحص الركبة) والفحوصات الإضافية (الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي). أما بالنسبة لتنظير المفاصل ، فيُستخدم بشكل أساسي في علاج آفة الغضروف المفصلي ، عندما يتم التشخيص. من النادر استخدامه فقط لأغراض التشخيص.

لا يوجد علاج

من الممكن بالفعل ترك الغضروف المفصلي الممزق في مكانه إذا لم يكن غير مريح ، خاصة عندما يصاحب تمزق الرباط الصليبي الأمامي حيث تكون الأولوية لإصلاح هذا الرباط.

استئصال الغضروف المفصلي.

هذا هو إزالة الغضروف المفصلي. يتم هذا التدخل تحت تنظير المفاصل ويتكون من إزالة الجزء التالف فقط من الغضروف المفصلي. تعتمد نتائج هذا التدخل كثيرًا على وجود أو عدم وجود الآفات المصاحبة:

 تعتبر النتائج الخاصة بتأكل الغضروف المفصلي ، دون تلف الغضروف أو الأربطة المصاحبة له ، ممتازة في الغالبية العظمى من الحالات : اختفاء الألم والانسداد المحتمل ، واحتمال استئناف جميع الأنشطة الرياضية. ومع ذلك ، لا ينبغي أن نستنتج أن الغضروف المفصلي عديم الفائدة.

لها دور في الاستقرار وقبل كل شيء التخميد. وتنطوي آفة هذا المرض على خطر معاناة الغضروف عن بعد وحدوث هشاشة العظام ، ويزيد إزالته من هذا الخطر. يكون وقت الظهور النهائي لهذا الالتهاب العظمي متغيرًا ، وعادة ما يكون طويلًا جدًا ، ولكن يبدو أنه يكون أكبر بعد إزالة الغضروف المفصلي الخارجي منه في الغضروف المفصلي الداخلي.

 إذا كان هناك تلف مصاحب للرباط الصليبي الأمامي ، فإن الاستئصال المعزول للغضروف المفصلي دون إصلاح الرباط ينطوي على خطر تفاقم عدم الاستقرار وحدوث هشاشة العظام.